由于乙肝病毒（HBV）与丙肝病毒（HCV）具有相同的传播途径，所以在世界范围内广泛存在HBV合并HCV感染的病历。HBV和HCV感染是导致致病毒性肝炎的主要致病因素，发病率均较高。在日常的生活中，静脉违禁药物注射、血液透析、不规范的应用血液制品、器官移植等导致HBV和/或HCV感染率明显增加。

     半年前，福瑞股份丙肝澳门直通车曾遇到过一例特殊的丙肝案例。杨女士，33岁，有过输血史，5年前体检检查出患有丙肝，当地传染病医院就诊给予干扰素治疗，使用干扰素治疗后，杨女士脱发严重，并伴有白细胞和血小板降低。由于严重的不良反应加上脱发影响了杨女士的形象，于是杨女士拒绝继续使用干扰素，随后停药。之后复查肝功能正常，丙肝HCV RNA 1.29×106 ，乙肝五项检查全部阴性（未产生乙肝表面抗体属于乙肝感染高危人群）。

     随着丙肝小分子药物DAAs的上市，杨女士在病友的推荐下，联系到了福瑞股份丙肝澳门直通车的工作人员。在和澳门医生沟通的过程中，杨女士主诉近期有精神欠佳、乏力的状况，出现这种症状之前她在一家私人美容中心做过纹眉和打耳钉。根据杨女士的病史和目前症状，澳门医生建议她去医院检查丙肝基因分型及HCV RNA、肝功能和肝脏超声，同时建议检查乙肝五项、HBV DNA。

     经检查乙肝五项检查乙肝为大三阳，HBV DNA2.73×106 ；丙肝抗体阳性，基因型：1b， HCV RNA 1.61×105，肝功能，谷丙转氨酶125 U/L，谷草转氨酶138 U/L、谷氨酰胺转肽酶126 U/L 、总胆红素73.2 umol/L 、直接胆红素49.1 umol/L，余正常。结果显示杨女士不仅患有丙肝，且同时还感染了乙肝病毒，为乙丙肝合并感染的患者，考虑她近期出现的症状以及有不洁的美容行为，不除外是近期在不规范的美容诊所感染的乙肝病毒。由于杨女士2个月前最近一次检查没有发现乙肝，于是给她初步诊断为急性乙型肝炎。

     综合杨女士病情和乙丙肝合并感染的危害 ，澳门医生建议她在服用恩替卡韦抗乙肝病毒的同时进行丙肝抗病毒治疗。由于杨女士以前用过干扰素不能耐受的副作用，建议她使用丙肝小分子药物“吉二代”进行治疗。在杨女士进行乙丙肝同时抗病毒一个月后，检查丙肝HCV RNA未检测到病毒，乙肝HBV DNA也同样未检测到病毒，肝功能检查正常。

     在福瑞股份工作人员的后续随访中，杨女士服用“吉二代”三个月后HCV RNA 持续未检测到病毒，随后停药，在停药后12周以及24周仍未检测到病毒，杨女士的丙肝获得了治愈。后续福瑞股份工作人员对杨女士的乙肝进行了随访，在服用恩替卡韦三个月后，她的乙肝五项检查乙肝表面抗原转阴，在之后的随访中她的乙肝表面抗体阳性产生了保护性抗体，杨女士获得了乙肝和丙肝的共同治愈。

     HCV合并HBV感染，在病毒学上相互干扰，在病变方面则是相互叠加。HBV、HCV合并感染要注意由于合并感染患者抗病毒治疗过程中优势病毒被抑制或清除后，劣势病毒可能会出现活跃复制而导致二次肝炎活动或潜在肝炎复发危险，联合用药时应注意药物之间的相互作用关系，同时注意密切监测血清病毒标志物、HBV DNA与HCV RNA水平、肝脏生化指标等。

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